中山大学中山眼科中心FCVB会议讨论

5月8日晚,中山大学中山眼科中心眼外伤科召开线上折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)讨论会。会议由中山眼科中心林晓峰教授、郑永欣教授为会议主席,汪振芳教授、袁钊辉教授、何丽文教授、娄秉盛教授、以及福州眼科医院何建忠教授和西安市第四医院宋虎平教授为会议嘉宾,大家共同探讨FCVB手术热议话题。

教授分享

娄秉盛教授分享:参与了FCVB动物实验手术,动物实验球囊植入中手术操作难度较大,技巧熟练后在人眼手术操作中很顺利。在初期选择病患较保守,通常选择眼球萎缩、无光感的患者。球囊型号选择时会避免偏大的型号,硅油注入量不会太多,因为硅油过多易引起患者疼痛。后期出现并发症,如球囊表面出现机化膜。与其他教授沟通后,在手术操作中将手术切口后移至角巩膜缘后5mm,术后效果好,前房深度较好,瞳孔区机化膜渗出较少,能有效减少并发症。

汪振芳教授分享: 赞同手术切口后移至角巩膜缘后5mm,可有效减少并发症。作为研发单位,应该总结并发症发生的原因和解决办法,将好的手术经验推广;同时手术适应症的选择应该再明确,对手术操作注意事项提出更多建议。

何建忠教授分享: 遇到的并发症大致有两种:浅前房多出现在无虹膜患者中,用缝线拦截后可解决浅前房。角膜混浊加重,术前的患者多是角膜变性或角膜混浊,术中因角膜出现混浊无法很好看清球囊位置,可能会导致角膜混浊加重。针对适应症,慎重选择这两种情况是否要做:睫状体功能差的患者、视力达到0.1的患者。

郑永欣教授分享:做了十几例病例,较严格挑选适应症,选择眼球严重萎缩,残存视功能少的患者,这类患者植入FCVB很少出现并发症。曾经遇到硅油漏出、巩膜口的缝线崩开,进入到结膜下和反复前房积血不消退。

汪教授解释硅油漏出的情况,早期会出现漏油,通常因为两种情况:1刺破球囊;2网膜下的硅油未取干净,注入球囊后将原来的硅油挤出来了。清楚漏油的原理后,避免刺破球囊,摆正球囊位置,术中注意这些手术关键细节,就不会出现硅油漏出。同时注意结膜缝线,也可有效减少暴露情况。林教授详解缝线暴露是因为缝线结扎出来、引流管拱起来。在引流管根部单纯下方结扎,线结埋在引流管下方,再将引流管固定在巩膜上。这样可有效解决缝线暴露和引流管拱起问题。

何丽文教授分享:保守选择病例并通常选择做过一次玻切的患者。没有出现缝线暴露和漏油的情况,但是有术后炎症严重引起前房消失,因此要加强手术后的抗炎,减少术后机化膜形成和浅前房出现。术后有的前房积血会形成机化膜,这跟病人本身的眼睛的状态、受伤程度、术后的炎症反应等有较大联系。

林教授补充说到,要区分早期的效果影响因素和远期的效果影响因素。医生的手术操作对术后并发症有直接影响,术中操作不当将极大可能引起术后并发症,对患者早期恢复效果和长期恢复效果都将造成很大影响。因此医生需非常注意术中操作。

袁钊辉教授分享:做了十几例手术,适应症手术较保守。初期手术会将切口往后移,有效减少浅前房,认为切口往后移5mm是很好的建议。高教授补充到,切口若开在3.5mm处,在切口中心位置向后延展,形成“T”字型切口,将引流管放在“T”型切口的竖线底端。

宋虎平教授分享:远期出现浅前房和角膜变白的并发症。植入点位于角巩膜缘后5mm可以有效解决浅前房和角膜变白的并发症,但是少部分患者长远仍有可能会出现前房浅角膜变白。该如何与患者沟通?

林教授解答,在适应症选择时和病人全面沟通,客观评价三种手术方式将产生的影响:FCVB植入一次手术,保住眼球,可能有并发症,但是及时和医生沟通可以减少并发症的影响;硅油依赖眼发生硅油乳化后取出硅油后会出现角膜变白、带状变性和青光眼等并发症,需反复手术;义眼对病人心理伤害极大。

问:球囊对激光的敏感性?激光的能量控制和距离控制?

高教授解答,曾做过实验,球囊表面涂上墨水,激光打到最大量时打不破。此外,球囊是在高温(160℃)高压下形成,耐高温;晶体面加厚。激光无法打破球囊。

问:做玻切到什么程度?在术中是否要切除睫状体膜?

做玻切时切断增殖膜,避免成为条索状产生牵引球囊移位;有晶体的也将晶体切除;可以不处理睫状体膜。

问:术中出现球囊不正怎么办?

推注时出现球囊位置不正,是推送过程中出现问题;注入硅油后球囊位置不正,是因为巩膜破裂伤,眼内增殖较严重时不易摆正球囊。因此在玻切时要剪断增殖膜。在刚刚推注进去时,可用人工晶体镊夹住引流管道和球囊连接处旋转调正。

问:面对有不良反应的隐患下,是否考虑扩大小孩的适应症范围?

慎重选择小孩做FCVB手术。需要有充分依据:掌握小孩的客观资料,如年龄、眼球发育稳定、大小的直径等,全面综合判断是否可以做;完成申请伦理手续,让手术合法化。

高教授提到,感谢各位教授提出宝贵意见,在大家的共同努力下,FCVB新技术正在往更好的趋势发展,希望各位教授严格执行第三代医生口袋书,注意手术细节;同时,卫视博公司在黎晓新教授的指导下正进行产品改进,将为患者和医生提供更完善的产品服务。

最后,林教授进行了会议总结,此次讨论深入、热烈,感谢卫视博提供会议平台,让大家汇集一起讨论FCVB热议话题,日后可以更多召开讨论会,将FCVB手术经验不断总结推广,更好服务于广大严重眼外伤患者和硅油依赖眼患者。