F4第七期|FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB,铿锵4人行。疫情期,卫视博召开FCVB线上F4云会议,着重讨论折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)的热议话题。第七期云会议再次邀请4位教授:中山大学眼科中心郑永欣教授为会议主持、陆军军医大学第一附属医院吴楠教授、中南大学湘雅医院眼科中心毛俊峰教授、徐州第一人民医院季苏娟教授为讨论嘉宾,就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

 教授分享

郑永欣教授分享: 人工玻璃体球囊手术的思考。患者为50岁男性,右眼受到严重挫裂伤后视物不见1个月,有轻度萎缩、玻璃体混浊、视网膜脱离和脉络膜脱离。郑教授为他做了FCVB手术植入,通过照片对比,可以看出患者术后角膜比较透明,眼睛外观恢复的比较好。

问:适应症该如何选择?

按照产品说明书中的适应症选择;对于未成年患者做FCVB手术需要过伦理,同时要考虑眼轴发育、直径正常、对患者眼眶刺激发育等问题。

问:球囊位置不正怎么调整?

1、在引流管和球囊交接处,用镊子夹着调整;

2、注入接近一半的硅油后,通过在前房注射粘弹剂,再用钝冲洗针头旋转和用粘弹剂加压调;

3、用虹膜恢复器、人工晶体镊或调位钩等器械工具来小心调整。

吴楠教授分享:患者为25岁女性,右眼反复视网膜脱离近3年,硅油再填充术后1年余。在2017年开始做玻切,并开始反复硅油填充和取出。吴教授通过手术视频,详解了手术过程,并展示了术后恢复情况。患者对术后效果非常满意,还赠予吴教授一面锦旗“济世良医,光明天使”。

问:人工玻璃体球囊的植入方法?

推注器或人工晶体镊直接植入。建议以后可设计成预装式推注器。

问:术后出血的处理?

硅油依赖眼患者术后出血情况较少,眼外伤患者术后出血情况较多,术中切口太小也会造成术后出血,患者术后俯卧位,也会将眼球后部残留的积血流至前房。少量出血可缓慢吸收,可以给患者吃一些活血化瘀的口服药物;出血过多需前房冲洗。

季苏娟教授分享:季教授分享了一例严重眼外伤的球囊植入治疗,患者为53岁男性,2019年十月份被车撞伤后右眼视物不见10天,入院诊断为右眼玻璃体积血、视网膜脱离、脉络膜脱离、脉络膜上腔积血、外伤性白内障、右眼球破裂伤清创缝合术后,三天后为他做了右眼玻切+PHACO+剥膜+重水+网复+激光+气液交换+FCVB植入+注硅油术。术后有光感视力,外观恢复情况良好。同时分享手术体会,并总结说道,FCVB为严重眼外伤、硅油依赖眼的患者提供了一个新选择;不要放弃任何一只可能保住的眼球。

问:严重眼外伤手术时机:一期还是二期手术?

一期玻切做的适应症选择归纳为:无光感、网膜大片缺损、脉络膜破裂等,以及后极部破裂,漏硅油。其余则考虑二期植入。

问:气体还是液体下植入?

气体和液体下植入看个人手术技巧经验,看眼压是否可控,可以顺利植入。

问:激光是否必要?

建议打激光。

毛俊峰教授分享:毛教授分享了所做的三例患者。第一例患者为27岁男性,在2017年被铁块砸伤,致左眼球破裂伤,当日行眼球清创缝合手术,一个月后做了左眼后部玻切+视网膜脱离复位+白内障超声乳化摘除术+填充硅油。患者不想反复手术,毛教授就为他做了FCVB植入手术。

问:术后出现炎症反应,考虑后期患者复查可否采用YAG激光治疗增殖囊膜?

可以尝试。

第二位患者为49岁男性,在2019年7月份铁锤打铁时铁签伤及左眼,在当地医院做了眼球破裂伤清创缝合手术,后转入到湘雅医院行PPV+RD手术,术中发现视网膜、脉络膜大裂口,注入硅油。后出现轻微萎缩,患者希望能保住眼球,毛教授就为他做了FCVB植入手术。

问:术后为什么会出现球囊前移问题?

讨论总结原因:无虹膜患者,球囊容易和角膜内皮接触。术中角膜情况不好,无法看清球囊位置导致前移;或硅油注入量过多,挤压前房空间。

第三位患者为49岁男性,在2019年2月份被石块击伤右眼,在当地医院行眼球破裂伤清创缝合手术,3月份在湘雅医院行右眼PPV+RD+白内障摘除+注入硅油,10月份行FCVB植入术。

问:有裂口的脉络膜裂伤,在手术中如何处理?

术中仔细缝合伤口,松解所有牵拉,手术时机准确把握。

最后郑教授进行会议总结,感谢高教授研发出保住患者眼球的新技术,给严重眼外伤和硅油依赖眼带来了福音。同时希望在全国眼科医生共同努力下,将临床应用总结经验,使FCVB产品和技术不断完善。