F4第六期(内含视频)|FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB,铿锵4人行。疫情期,卫视博召开FCVB线上F4云会议,着重讨论折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)的热议话题。第六期云会议再次邀请4位教授:北京同仁医院田蓓教授为会议主持、西安市第四医院宋虎平教授济南市明水眼科医院王东林教授浙江大学医学院附属第二医院眼科中心章征教授 为讨论嘉宾,就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

章教授首先进行分享长眼轴硅油依赖眼植入,患者为61岁女性,5个月前因“右眼视力下降三周”就诊,诊断为右眼白内障超声乳化术后、无晶体眼、网脱、脉脱、高度近视,先做了右眼玻切+注油术,但是术后三个月下方视网膜浅脱离伴严重PVR。患者希望“一次性解决问题”,章教授就为她施行了右眼取硅油+PPV+FCVB植入术。术后一天发现球囊未展开,部分视网膜脱离,手术三天后巩膜压正常。

问:脉络膜隆起怎么解决?

脉络膜做内引流或外引流,脉络膜下液放出,然后角膜缘压回去,自然就能平复了。牵拉问题需要松解,视网膜\脉络膜松解了,看球囊的位置,网膜就能平复。

问:球囊内硅油量不足的问题?

使用厂家配送的19G硅油针头,可以达到统一的硅油注入量标准。

 

王教授分享了FCVB植入术在萎缩眼球的应用体会,第一例病例为2岁4个月的男孩,在2018年因右眼被水果刀扎伤2小时在当地医院行右眼角巩膜清创缝合+前房形成术,后来家属发现右眼球逐渐变小,再次检查诊断为眼球萎缩、视网膜脱离、眼外伤缝合术后、外伤性白内障,王教授为他做了玻璃体切割+FCVB植入术+硅油注入术,一年后复查小男孩的外观自然。第二例患者为44岁女性,2018年因左眼外伤后视物不见40余天,并伴有眼睛疼痛,诊断为眼球萎缩、无晶体眼、玻璃体积血、眼球破裂伤缝合术后、眼内容物缺失、屈光不正,做了玻璃体切割+FCVB植入+硅油注入,术后患者眼睛疼痛感消失,对手术效果满意。

FCVB植入术应用于眼球萎缩的意义:

1.在玻璃体腔长期填充,以维持眼球的形态;

2、保留了眼球,消除了低眼压引起的炎症反应;

3、将硅油被限制在球囊内,避免了继发青光眼、角膜带状变性、硅油向其他组织的迁移等问题的发生;

4、不用受多次去油-注油反复手术之苦,一次手术,终生享用。

手术注意事项:

1、玻璃体切割手术要处理干净,残存的视网膜尽量复位,能打激光要打激光;

2、切口时要确定内口完全切开,以防在植入时阻滞FCVB的进入;

3、如果出现巩膜切口脉络膜不易切口,建议行角膜缘切口FCVB植入术。

 

宋教授分享了FCVB在重度眼外伤中的临床应用效果评价,西安市第四医院从2018年上市开展FCVB,至今已做了30多例FCVB手术。会议中宋教授分享了其中3例病例。第一例患者为26岁女性,右眼被打伤后视力丧失入院,做了清创缝合及玻璃体切除术,术后两个月出现视网膜脱离,术后半年行硅油取出剥膜光凝注硅油术,术后视网膜复位;但是术后两年视力下降,角膜中央带状变性。后为她做FCVB植入,术后眼压正常,患者对效果很满意,感谢医生对她的不放弃不抛弃。

 第二例患者为44岁男性,左眼眼外伤入院,诊断为视网膜脱离、视神经撕脱、眼眶骨折,做了玻切+硅油填充,两年后硅油乳化扩散至视神经,不取硅油将会进入颅内,取出硅油就面临眼球萎缩。宋教授为他做了FCVB植入。病人对术后效果也较为满意。

第三例患者为27岁男性,左眼外伤后视力下降20年,左眼塌陷半个月,诊断巨大裂孔性视网膜脱离180°、脉络膜脱离、人工晶体脱位、角膜内皮细胞800,注入硅油后出现持续高眼压和角膜水肿,后为他植入FCVB,病人对这次术后后不再疼痛的效果很满意。

问:出现机化膜是否跟术后炎症反应较重有关?是否可以手术剥除机化膜?

术前尽量控制患者眼外伤炎症,术中减少刺激睫状体和虹膜、缩短手术时间,术中尽量不用粘弹剂(在手术初学期会经常应用粘弹剂以维持前房,但不建议大量使用粘弹剂,使用粘弹剂充填后,眼球创口密闭缝合后尽量用IA头把多余粘弹剂吸出。在手术技术熟练后,特别是应用微创手术技术,尽量避免粘弹剂的残存,水下植入人工玻璃体术后反应会较小)。如果术后出现机化膜,可通过早期打激光,在复查早期观察到机化薄膜,用YAG激光打散,术后控制用药,后期会自行消退。避免出现血膜。

 

田教授通过视频分享了一位36岁女性眼球痨患者,右陈旧性视网膜脱离,多次玻璃体视网膜联合手术后硅油取出术后再次视网膜脱离,病人感到痛苦就放弃治疗,近一年右眼不适,眼球缩小感。后来转诊入院,田教授为她治疗植入了FCVB,术前术后外观比较明显,术后病人明显呈现出积极开朗的精神面貌。田教授感慨FCVB能大提升患者的生活信心。并通过手术视频解说了手术注意事项。

专家精彩的案例分享,不仅让专家之间获益匪浅,连屏幕外的听众也听得津津有味、收获满满,并提出问题,积极讨论,田教授和各位教授一一进行解答。

问:假设用留置针打硅油,用导光照进球囊发现有褶皱,是否说明硅油打得不够?

按照第三版口袋书的标准,术前评估很重要;装球囊后用导光看一看,综合分析如果球囊还有褶皱,那就是硅油没有打足。建议术中的硅油注入量要恰到好处。

问:FCVB植入的时机

田教授不建议外伤缝合一期植入,即使是无光感患者,也建议给患者一次选择的机会。并通过案例说明,曾有一位警察工作时受到严重眼外伤,术前视力指数,植入FCVB后最好矫正视力0.4。FCVB的后表面与视网膜最佳接触状态为似贴非贴,在眼内最好是微膨胀状态。

问:如何保持FCVB正位?

通过看阀门判断是否正,在注入硅油前比较好调整;如果发现偏了可以用虹膜恢复器升到眼球远端(6点钟方向)拨正。

问:对于无晶体无虹膜患者,如何拦截FCVB?

建议切口往角巩膜缘后5mm植入,切口往后移能有效减少浅前房。同时在引流管对侧缝线拦截固定一针。

最后田教授进行了会议总结,短短的一个多小时讨论了许多FCVB手术热议话题,第六期会议圆满结束。眼科F4云会议受到了全国眼科专家的大力支持,感谢各位教授的积极参与!接下来,卫视博还将在5月召开更多F4云会议,讨论FCVB手术病例,敬请期待。