F4第12期|FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB,铿锵4人行。疫情期,卫视博召开FCVB线上F4云会议,着重讨论折叠式人工玻璃体球囊(FCVB)的热议话题。第十二期云会议邀请4位教授:重庆爱尔眼科医院王一教授、攀枝花学院附属医院眼科医院吴成富教授、哈尔滨医科大学附属第一医院郑轶教授、沈阳市第四人民医院王丽杰教授为讨论嘉宾,就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

王丽杰教授分享: 2019年10月因右眼被钩子钩伤7小时收入院。诊断为右眼巩膜破裂伤,急诊局麻下行右眼巩膜裂伤缝合+玻璃体腔注药术,术后抗炎对症治疗。一期手术在外伤后一周全麻下行右眼白内障超声乳化+波切+网膜修复+激光+硅油注入术。右眼玻璃体切割术后九天,硅油充填,假性扩张,硅油与球壁回声融合。波切术后1个月,网膜还是皱缩成团。与患者沟通后,患者表达想保住眼球,决定为其行FCVB植入术。术后两年多整体效果不错,网膜都展开了,贴合的很好,角膜状态也非常好,患者特别满意。

Q:术后前房用激素了吗?A:术后全身激素+口服激素一个月,每次复查都会开一支曲安奈德。激素的使用和术后反应、眼睛表现有关,可减少前房反应。

郑轶教授分享:
病例一:患者为28岁男性。因右眼硅油注入术后8个月入院。右眼角膜透明,前房浅,虹膜表面可见硅油滴,虹膜节段性萎缩,瞳孔不规则散大,光反应迟钝,晶体缺如,玻璃体腔硅油填充,眼底视盘边界清,色淡,视网膜前可见大量增殖膜,颞侧近血管弓处瘢痕形成,黄斑区可见皱褶。患者角膜情况很差,遂为其取出硅油,植入FCVB,术后效果很好,玻璃体腔填充的很好,眼轴也不错,术后视网膜复位效果良好。病例二:患者为43岁男性。主因“左眼硅油注入术后4个月”入院。既往史:左眼球穿通伤病史4个月。因硅油开始乳化,建议其做FCVB植入,术后眼球外形维持很好,脉络膜刺激症状明显减轻,无疼痛感了,患者很满意。

Q:如何能防止角膜变白的问题?A:注意球囊手术植入时机,在全面控制眼内炎后植入。慎重把握一期、二期手术时机,在患者角膜尚且良好时干预治疗。术后激素用药,控制炎症,避免慢性炎症出现。术后定期随访,观察预后趋势,若出现浅前房即刻干预。

王一教授分享:
病例一:王某为52岁男性,因右眼球破裂伤后行右眼球破裂伤清创缝合术,几天后做了玻璃体探查术,发现脉络膜积血,玻璃体积血,眼睛情况并不好。2019年12月行右眼PPV+晶切+视网膜探查+前房冲洗术,术中探查时发现视网膜皱缩成团,颞侧脉络膜脱离,脉络膜上腔血肿,视网膜活动性出血,终止手术。考虑尽量为患者保住眼球,为其行FCVB植入术,6日后为其行右眼前房冲洗+玻璃体腔灌洗+光凝+视网膜复位+FCVB植入+硅油填充术。术中发现玻璃体积血成机化块,视网膜花朵状成团,脉络膜破裂脱离,僵硬。术后回访患者,患者表示效果很好。病例二:张某为52岁男性,今年7月因右眼不慎被石子击伤,诊断为右眼眼球破裂伤,给予清创缝合手术治疗。8天后因右眼球破裂伤清创缝合术后、右眼前房积血、右眼玻璃体积血、右眼视网膜脱离、右眼脉络膜上腔积血、右 眼脉络膜脱离、右眼无晶体眼行右眼玻璃体切割+视网膜复位+剥膜+光凝+硅油填充+前房冲洗术。硅油填充术后2个月,虹膜几乎没有,下方大片视网膜缺损、颞侧脉络膜缺损、视网膜增殖呈嵴样改变、眼球开始萎缩。病人希望保住眼球,遂为其行右眼硅油取出+折叠式人工玻璃体植入术。术后1个月视网膜脱起部分被压下了,角膜透亮,恢复的很好。

Q:无虹膜状态下,拦截线作用还大不大?A:相对还是需要做拦截线的,但该患者球囊位置良好,靠后,未接触该拦截线,长期观察或许会发挥作用。

Q:植入FCVB时在眼内发生翻转是因为在水下有浮力的原因吗?A:其实在气体和水下都有可能出现翻转,但是在水下可能会更容易产生。因为球囊植入进去时是还没有展开的,所以外力细微的操作就可能会导致球囊发生翻转。

Q:术后眼压不够理想怎么办?A:这和睫状体功能有关系,在睫状体条件还比较好的情况下,早点植入FCVB。同时球囊术后眼压测量取决于前房房水动态平衡压力,患者术后眼压偏低反应前房房水功能不佳,眼球后部巩膜压力可能是足够的,只能静待患者睫状体代偿作用增加。

吴成富教授分享: 患者为55岁男性,2019年6月左眼被钢绳弹伤3天入院,左眼眼内炎、角膜裂伤、视神经损伤、玻璃体积血、外伤性白内障。为其做了左眼角膜裂伤缝合,左眼玻璃体腔注药+前房穿刺放液术3次。不到一个月患者发生网膜脱离,复查时发生视网膜脱离,为其行左眼后入路玻璃体切割术+玻璃体硅油填充术+视网膜前膜切除术+白内障超声乳化抽吸术,玻璃体腔注气,视网膜复位术,“左眼前囊膜激光”治疗。硅油填充5个月后,增殖性玻璃体视网膜病变,左眼无晶状体,为其做硅油取出术。术后11天门诊复查,发现左眼视网膜脱离,为其做了左眼后入路玻璃体切割术,视网膜裂孔冷冻术,巩膜外加压伴填充术,玻璃体硅油填充术,视网膜复位术,但网膜恢复效果依旧不好。2020年5月来门诊复查时再次发现左眼视网膜脱离,考虑硅油无法取出,做了FCVB植入,术后复查检测前房情况良好。几日前复查时,整个网膜贴合良好。

Q:术后眼压的问题A:看睫状体功能,如果睫状体功能很好,或者当时做完手术之后前后PVR并不是很重,那么术后效果肯定会好一点,但是如果是非常严重的pvr,睫状体、周边的玻璃体都不是处理的特别干净的话,这样的患者术后一个是反应大,再一个就是术后眼压的确很难达到我们想要的水平。Fcvb应该相应的把适应症放宽一点,如果觉得硅油不太能取出的话,应该尽早植入,对于患者来讲,术后的恢复和维持眼球状态的时间应该能更长一点,收益会更大。

Q:什么时候植入?A:介入太晚,挽救回来的确会很难,终末的状态是否能挽救回来。如果太早的话,由造价、手术难度等方面患者不一定能接受,这个可以在以后发展好的状态下做对照性研究,拿出可以说服大家的数据。

最后王一教授进行会议总结,希望FCVB以后的发展越来越好,通过大家的应用总结、技术同质化、厂家工艺改良,达到愈加成熟、微创、便捷有效。表示希望今晚的讨论会对镜头面前的想要做和即将要做FCVB植入术的教授能够有一点启发。