F4第十期|FCVB手术病例精彩分享

眼科FCVB,铿锵4人行。疫情期,卫视博召开FCVB线上F4云会议,着重讨论折叠式人工玻璃体球囊(FCVB) 的热议话题。第十期云会议再次邀请4位教授:武汉大学人民医院陈震教授为会议主持、华中科技大学同济医院附属同济医院陈建斌教授、山东省立医院周玮琰教授、佛山市第二人民医院孔祥斌教授为讨论嘉宾,就“FCVB手术病例分享”开展精彩学术讨论。

教授分享

陈震教授分享:

患者为21岁女性,右眼视力逐渐下降3年余,检查诊断右眼陈旧性视网膜脱离+并发性白内障+陈旧性葡萄膜炎+眼球萎缩。患者对外观有要求,因此陈教授为她做了FCVB植入术,初选为撑大眼球,球囊型号偏大,患者术后眼压较高疼痛,为避免可能出现的角膜变性,炎症反应加重,因此安排手术更换小一号球囊。第二次手术先将球囊顺利取出,随后将植入切口向后延至距角巩膜缘5mm,以减轻浅前房。术后检查右眼角膜透明,球囊位置正,外观维持得较好。

Q:对于术前眼轴测量困难者,术中可借助光纤测量,以光纤从切口伸到视盘的长度估算眼轴?
A:术前正确判断眼轴长,可借助其他器械,根据测量位置适当加减,较精准判断,选择适合型号。

周玮琰教授分享:
患者为62岁男性,左眼被鞭炮炸伤6小时,入院后急症行眼球破裂伤缝合术,术后左眼无光感,眼压Tn,角膜水肿,前房见血性浑浊,眼内详结构窥不清。约10天后行玻切+FCVB术,术后一月检查前房中深,球囊在位,眼底约见参与网膜在位。
Q:植入的时机?是先波切+硅油注入二期行FCVB,还是一期行FCVB?
A:眼外伤后,通常3天以内的急诊缝合为一期手术,在一期缝合时期需非常慎重选择植入FCVB;在7-14天后进行玻璃体切割+硅油或FCVB手术为二期手术,能用硅油治疗的患者,一定要首先考虑硅油填充,预期用硅油填充不能视网膜(脉络膜)复位的患者,可以考虑植入FCVB。
Q:角膜变白的原因?
A:用缝线把球囊往后固定,防止角膜和前房过多接触,减少角膜变白概率。患者眼睛因外伤没有房水,睫状体功能很差,角膜没有营养,角膜内皮细胞数少,不可逆转地角膜失代偿,易造成角膜变白。
Q:做完FCVB手术两三年后眼睛红,如何解决?
A:眼睛红是因为刺激睫状体,慢性炎症。植入切口是角巩膜缘后5mm可解决这一问题。同时术后可用美多丽点眼,收缩血管。

陈建斌教授分享:
陈教授分享了疫情期伴发虹膜新生血管的FCVB植入手术病例。第一例患者为18岁男性,因“右眼眼内出血4月”入院,在2018年-2019年在外院行4次视网膜脱离手术,2020年1月因角膜带状变形硅油取出。检查出右眼玻璃体积血,视网膜脱离。植入FCVB后患者感觉良好。第二例患者为61岁女性,因“右眼视物不见9个月,眼胀痛1月”入院,双眼高度近视,曾在2012年行白内障手术。检查出右眼玻璃体积血,视网膜脱离并PVR。陈教授为她抗VEGF止血治疗后3天行FCVB植入。术后1个月眼压正常稳定,恢复光感视力。第三例患者为48岁男性,因“左眼视物不清加重3月,眼胀痛1月”入院,去年11月在外院行左眼玻璃体切除+硅油填充手术。检查出右眼结膜充血,角膜透明,虹膜新生血管,无晶体,玻璃体腔硅油填充,视网膜皱缩呈团状。术后视力略有提高,眼压逐渐降低至正常。
Q:患者均是视网膜脱离后继发虹膜新生血管(一例多次复发网脱、一例网脱未治疗、一例硅油填充下网脱),文献中未见类似病例报道,其发生机制值得探讨;远期虹膜新生血管是否有复发可能,从而导致球囊也不能耐受?
A:FCVB植入或许可以起到抑制新生血管的效果,长期效果还需进一步观察。
伴发虹膜新生血管人工玻璃体球囊手术围手术期处理:术前抗VEGF治疗的必要性,术中增生膜处理和激光是否充分,硅油填充量的把握,术后高眼压,眼内出血机化及再增殖的预防和治疗等,需要更多病例的观察和研究。
孔祥斌教授分享:
患者为50岁男性,右眼外伤后视物不见后入院,一期做角巩膜清创缝合,二期玻璃体切除联合硅油填充。术后三个月复诊右眼前房内硅油填充,眼压低。术后6个月后做FCVB植入,这类病例建议尽早植入球囊治疗。佛山二院所做的FCVB病例中,大部分患者角膜透明,外观保持正常,满意度较高。孔教授总结了手术成功要素:①手术时机:一期缝合,为二期手术创造条件;二期玻切+硅油填充,控制炎症为FCVB植入创造条件;判断符合手术指征,越早越好。②切口位置:切口往后移。③电凝止血。
Q:硅油注入量?
A:硅油注入的球囊最佳状态是微膨胀状态,球囊和视网膜之间似贴非贴。
最后,陈教授进行会议总结,感谢卫视博提供平台,提供创新实用产品,切实解决患者需求。FCVB经过两年多的推广,在全国眼科医生的大力支持下,已经在全国60多个地区开展手术,拯救1600多个眼球,造福于广大严重眼外伤和硅油依赖眼患者!